INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN IMEDIATA DEFUNCIÓN INFANTIL 

Nombre del establecimiento*		
Identificación del caso
	
Nombre niño/a*	Nombre de la Madre*	
RUN de la madre*		Edad	
Fecha y hora de la defunción*			
Lugar de ocurrencia
			
Periodo clínico en que ocurrió la muerte (marque lo que corresponda)	
Fetal*	Neonatal*		
Antecedentes Consultas Previas
	
Consulta 48 Hrs. previas	No	Si	
Fecha y Hora de Ingreso			

Dg. De Ingreso*	

	
Causa de Defunción*		
Otros antecedentes relevantes		
Profesional responsable de la información	
Nombre*		
Cargo*		
Email*		
Todas las variables con (*) asterisco son obligatorias de completar. Enviar e-mail a: auditoriasdeis@minsal.cl